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2020年湖南自考护理学--记录

发布时间:2019-12-24 整编:湖南自考网 阅读量:

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2020年湖南自考护理学--记录分割线
【导读】自考本科护理学专业,主要学习相关的人文社会科学知识和医学基础、预防保健的基本理论知识,受到护理学的基本理论、基本知识和临床护理技能的基本训练,具有对服务对象实施整体护理及社区健康服务的基本能力。以下是湖南自考网整理的2020年湖南自考护理学--记录,希望能够给大家提供一些帮助。
 
选择题
 
1、哪项不属医疗文件记录的意义D
 
A、沟通 B、评估病员 C、考核 D、准确
 
2、医疗文件记录的原则哪项不妥:D
 
A、及时、准备 B、完整、简明 C、字迹清晰 D、调查研究
 
3、为使医疗文件记录的准确哪项错误:D
 
A、病员的基本资料必须正确无误 B、记录的内容必须真实、明确
 
C、记录者必须是执行者 D、错误处用修正液更改
 
4、病员入院后多长时间内必须完成护理评估:C
 
A、10h B、20h C、24h D、30h
 
5、哪项除外属于必须记录和报告的内容:C
 
A、经解释后病员仍拒绝接受护理、治疗其原因
 
B、提供护理、治疗后,仍不能缓解甚至恶化的症状、体征
 
C、病员接受探视的情况 D、意外事件发生经过
 
6、日间用蓝钢笔,夜间用红钢笔书写的表格有:C
 
A、体温单 B、医嘱单 C、病区报告 D、病程记录
 
7、病区交班报告书写时,首先应写的内容是:D
 
A、新入院病员情况 B、病区内重点护理病员情况 C、特殊治疗后病员情况
 
D、离开病区的病员情况
 
8、当医嘱内容不详时护士应:C
 
A、拒绝执行 B、凭自己的经验执行 C、询问主治的医生后执行 D、询问护士长后执行
 
9、执行医嘱下列哪项正确:D
 
A、一般情况下可执行口头医嘱 B、医嘱须隔日仔细核对一次
 
C、需下一班执行的,注明即可 D、医嘱须经医生签字后方为有效
 
10、关于医嘱种类的解释,下列哪项不对:B
 
A、长期医嘱有效期在24h以上B、临时备用医嘱在24h以内
 
C、长期医嘱医生注明停止时间后失效 D、长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方为失效
 
11、属于临时医嘱的一项:C
 
A、青霉素80万u ,im, q6h B、庆大霉素8万u,im,bid C、阿托品0.5 mg,iH,st D、一级护理
 
12、属于长期备用医嘱的一项是:A
 
A、度冷丁50mg,im,prn B、安痛定2ml,im,sos C、阿托品0.5mg,iH,st    D、普食
 
13、正确执行医嘱下列哪项除外:C
 
A、临时医嘱应在短时间内执行、一般只执行一次B长期医嘱执行后应在标记栏内用红钢笔划钩C、凡医嘱超过三页应重整,重整时应在原医嘱的最后一行下面划一红线,在红线下用蓝笔写“重整医嘱”,再将红线以下的有效医嘱按原时间顺序抄于线下
 
D、定期执行的长期医嘱转抄时应注明具体执行时间
 
14、下列哪项医嘱属长期备用医嘱:D
 
A、低盐饮食 B、安眠酮0.2g,PO.SOS C、速尿5mg,im,st D、吗啡25mg,im,prm
 
15、书写病区报告时,对新入院病人哪项不需叙述:D
 
A、主要症状 B、发病经过 C、入院后处理 D、家属的一般意见
 
16、处理停止医嘱时,治疗单、大小药卡注销后,在停止时间栏内:
 
A、划蓝钩标记 B、划红钩标记 C、用铅笔划钩 D、用红笔写“取消”二字
 
17、为分娩病员重整医嘱时,错误的一项是:D
 
A、在最后一项医嘱下,用红笔划一横线 B、红线上有空格则从左到右顶格划一红斜线 C、重整者签上全名 D、将需继续执行的长期医嘱按原顺序抄录
 
18、护士将长期医嘱转抄至执行单上之后,用什么方法表示医嘱已执行:C
 
A、通知医生此医嘱已执行 B、通知护士去执行医嘱 C、在医嘱本标记栏内划上红钩 D、在执行单上注明转抄者的姓名
 
19、住院病案不包括:C
 
A、护理记录 B、检查报告单 C、病区报告 D、体温单
 
20、下列哪项不嘱于医嘱的内容:D
 
A、隔离种类 B、护理级别 C、饮食种类 D、病人体位
 
21、关于住院病案的书写,下列哪项不妥:B
 
A、可用红、蓝钢笔书写,但应根据要求进行选用 B、不可涂改,但可认真地剪贴修补
 
C、文字通畅,简明扼要 D、记录者应签全名
 
22、住院病案首页为:C
 
A、医嘱单 B、入院记录单 C、体温单 D、入院通知书
 
23、出院病案首页为:A
 
A、入院记录单 B、体温单 C、出院通知 D、出院小结
 
24、特别护理记录单适用于哪类病员:B
 
A、即将出院的 B、危重病员 C、分娩后的 D、新入院的
 
25、出水量的记录应包括:A
 
A、尿量 B、饮水量 C、输液量 D、鼻饲量
 
26、哪项除外是入水量:A
 
A、引流量 B、输入液量 C、饮水 D、饮食
 
27、交班报告一般由谁书写:B
 
A、护士长 B、值班护士 C、高年资护士 D、实习护士
 
28、医疗护理记录不包括:B
 
A、记录及时,准确 B、描写生动、形象 C、书写真实、完整 D、医学术语确切、简明
 
29、医嘱一般:C
 
A、每周核对1次 B、每小时核对1次 C、每天核对1次 D、每周核对3次
 
30、在体温单40—42℃之间填写哪项是错的:A
 
A、患病时间 B、入院时间 C、手术时间 D、出院、死亡时间
 
31、医疗文件书写时不用铅笔是因为:B
 
A、看不清 B、易被涂改 C、颜色不好看 D、不方便
 
32、哪项除外用红笔书写:D
 
A、“重整医嘱” B、“转入医嘱” C、未用 D、执行医嘱后护士签名
 
33、哪项不是执行医嘱时的注意事项:B
 
A、特殊情况下可执行口头医嘱
 
B、凡已写在医嘱本上的医嘱,不需执行,由医生在 该项医嘱上标记栏内用蓝笔写“取消:
 
C、需下一班执行的临时医嘱要交班D、长期备用医嘱应用前应查看前次用药时间
 
34、关于病室报告的书写,错误的一项是:D
 
A、全面了解病人情况,作好记录 B、早班用蓝钢笔写 C、中班和夜班用红钢笔写D、新入院病员应用蓝笔注明“新“
 
35、书写护理记录单,哪种病员是没必要的:D
 
A、低热的病员 B、病重、手术、特殊治疗的病员 C、需要严密观察的病员D需要记录出入量者
 
36、关于停止医嘱的处理,错误的一项是:D
 
A、把相应的药卡上的有关项目注销 B、把相应的治疗单上的有关项目注销
 
C、把相应的注射卡上的有关项目注销 D、在医嘱单停止时间栏内,用蓝笔画钩标记
 
37、护理记录单的记录方法正确的是:D
 
A、眉栏填写夜间用蓝笔 B、日间用红笔书写
 
C、夜间用蓝笔书写 D、总结24h出入量后记录于体温单上
 
38、下列哪项不属于手术后病员的交班内容:D
 
A、何种麻醉下施何种手术 B、术后清醒时间 C、伤口及血压情况D、术前治疗状况
 
39、病案组成哪项除外:A
 
A、护理病案 B、住院病案 C、门诊病案 D、检验报告单
 
40、书写交班报告要求哪项除外:A
 
A、详细描述病情 B、书写内容要全面、真实 C、字迹要清晰,不得涂改
 
D、日间用蓝钢笔书写,夜间用红钢笔书写
 
41、有关医嘱正确的论述哪项除外:C
 
A、护士在执行中须检查核对 B、是护士完成治疗计划核查的依据
 
C、医嘱由护士撰写 D、医嘱单在填写,执行中必须严肃认真
 
42、整体护理表格的首页是:C
 
A、病员问题项目表 B、标准护理计划表 C、入院病员护理评估表 D、标准教育表
 
名词解释
 
1、长期医嘱:有效时间在24小时以上至医嘱停止。
 
2、临时医嘱:有效时间在24小时内,应在短时间内执行,有的需立却执行(St),一般只执行一次。
 
3、备用医嘱:为12小时内有效,病情需要时才执行,过期末执行则失效的医嘱。
 
4、长期备用医嘱:(prn):指有效时间在24小时以上,医生注明停止日期后方失效,病情需要时才执行,两次执行之间有间隔时间的医嘱。
 
5重整医嘱:凡长期医嘱栏或临时医嘱栏写满时,或医嘱超过三页应重整。
 
填空题
 
1、护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施)的原始文字记载,它是临床护理工作的重要组成部分之一。
 
2、记录最主要的目的是便于医护人员
 
阅读评估病员的需要,了解病员的治疗护理全貌,达到彼此沟通的目的。
 
3、 医疗文件记录的原则及时 准确 完整 简明扼要 字迹清晰 为书写各项护理记录应遵循的基本原则。
 
4、 记录内容必须真实 明确以做为法律证明文件。
 
5、 记录内容应为客观事实,尤其是对病员的主诉和行为应据实描述,不应主观解释和偏见资料。
 
6、 记录者必须是执行者。
 
7、 有书写错误时,应在错误处划线删除-并在上面签名。
 
8、 医嘱的种类分长期医嘱 临时医嘱 备用医嘱。
 
9、 临时医嘱一般要在医嘱开出后10分钟内完成。
 
10、长期医嘱有效期在24h以上时间有效。
 
问答题
 
1、医疗文件记录的意义是什么?
 
(一)及时:除非有指定时限,如入院护理评估要求于病人入院后24小时内完成执行任何治疗,护理后应及时记录,不得拖延或提早,更不能漏记(二)准确:1、病人的基本资料必须正确无误2、记录内容必须真实、明确3、记录内容应为客观事实,尤其对病人的主诉和行为应据实描述4、记录者必须是执行者5、记录时间时,应为实际给予药物、治疗、护理的时间、而非事先排定的时间6、有书写错误时,应在错误处划线删除并在上面签名。(三)完整:1、眉栏、页码必须首先填写2、各项护理记录,应逐项填写,避免遗漏3、记录应连续、不留空白、以防添加
 
2、怎样才能保障记录?
 
3、医嘱处理时应注意什么?
 
(1)医嘱必须经医师签名后才有效,除非抢救、手术过程中,一般不执行口头医嘱,执行时护士应先复诵一遍,双方确认无误后方可执行,并应及时补写医嘱,
 
(2)对有疑问的医嘱应查询清楚后执行,
 
(3)凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱、不得贴盖,涂改、应由医生在该项医嘱的标记栏内用红笔写“取消”,并在医嘱后用蓝钢笔签全名,
 
(4)医嘱应每一班小查对、每一周大查对一次并用红钢笔签查对时间和查对者姓名
 
(5)凡需要下一班执行的临时医嘱要交班,并在护士交班记录本上注明。

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